Aanmeldingsformulier voor patiënten en naasten Webinar "De nieuwste overwegingen over coronavaccinatie voor nierpatiënten’ d.d. 24 augustus 2021 om 19.30 uur Email E-mailadres Voornaam Tussenvoegsel Achternaam 4 + 7 = * Ik ben: Patiënt met Chronische nierschade Pre-dialyserend Dialyserend Getransplanteerd Partner of naaste van een nierpatiënt Ouder/verzorger van een nierpatiënt Anders, namelijk: In welke leeftijdscategorie valt u? Jonger dan 18 jaar 18 - 35 jaar 36 - 50 jaar 51 - 65 jaar 66 - 75 jaar 76 - 85 jaar Ouder dan 85 jaar Bent u al gevaccineerd? 1x 2x Ik ben (nog) niet gevaccineerd. Neemt u deel aan het RECOVAC onderzoek? Ja Nee Privacyverklaring Ik ga akkoord met het gebruik van mijn persoonsgegevens, zoals omschreven in de privacyverklaring  * Akkoord Nierpatiënten Vereniging Nederland Postbus 284 1400 AG Bussum T: 035 - 691 21 28 E: secretariaat@nvn.nl I: www.nvn.nl Copyright © 2024 Nierpatiënten Vereniging Nederland